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文章来源:baobaobubu    发布时间:2019-11-21 17:33  【字号:      】

胸部外伤及急重症包括:胸部刀刺伤、血气胸、多发肋骨骨折、肺裂伤、胸腹联合伤、膈疝、张力性气胸、开放性气胸、肺

胸部外伤及急重症包括:胸部刀刺伤、血气胸、多发肋骨骨折、肺裂伤、胸腹联合伤、膈疝、张力性气胸、开放性气胸、肺大疱破裂、心脏大血管损伤等,因为影响心肺功能,重者病情可迅速恶化,如不及时抢救,很有可能危及生命

中国医大四院是辽沈北部地区最大的急救中心,胸外科作为这个急救中心的重要组成部分,每月收治数十例甚至上百例胸外伤急重症患者,相当一部分病情危重,需要临床医师迅速判断伤情、尽早进行救治,特别是及时有效的开胸手术,是抢救急重症患者生命的关键

胸外科全体医护人员在各相关科室的共同协助下,全力抢救每一位急重症患者,为辽沈北部地区外伤急重症患者的生命提供了有力的保障

病例一  患者年轻男性,因胸部刀刺伤凌晨入院,在急诊室就诊,可见右侧胸壁一长约4厘米刀刺伤口,持续有血液从伤口处流出,急诊行胸部CT检查发现患者右侧胸腔大量血气胸,伴心包积血积气

患者失血性休克,生命垂危,胸外科值班医生紧急输血输液的同时,紧急将患者送入手术室,胸外科田大力主任、徐宝宁副主任、麻醉师也在第一时间赶到手术室

开胸探查发现整个右侧胸腔已被大量鲜血充满,吸出约4000mL血液后,见右胸廓内动静脉断裂,鲜血喷出,立即给予上下断端缝扎止血

同时,在患者心包处可见一约3cm切口,扩大切开心包,见右冠状动脉右缘支旁前方一约3.0纵形切口,深达右心室腔内,大量血液正随着心脏的每次跳动如喷泉般涌出,立即缝合心脏裂口,缝合时患者心率突然降至30次/分以下,伴心率不齐,收缩压不到30mmHg,立即用手进行胸内心脏按压,使心脏恢复正常搏动,手术获得成功

从开胸到缝合,吸引器共吸出约5000mL血液,相当于该患者几乎失去了全身的血液

术后该患者转入ICU进行继续治疗,生命体征平稳后转回胸外科,直至恢复出院

心脏破裂的患者,大多因短时间内大量失血来不及送到医院既已死亡,若能幸存到医院,成功救活的概率也是非常低

该患者手术的成功得益于我院各科间及院院间通力协调合作的能力,胸外科、手术室、麻醉科、ICU、输血科通力合作,第一时间对患者进行抢救,挽救了患者的生命

这次手术的成功,充分显示了中国医大四院胸外科及相关科室急诊急救的综合医疗,彰显了我院胸外科救治危重患者的综合抢救的能力

病例二患者中年男性,在工地不慎摔下,被一根钢筋刺穿胸腔

于医大四院急诊室行CT检查显示,钢筋穿入患者右侧肋部

患者血压下降,随时有生命危险,故胸外科紧急进行了手术

术中见钢筋穿入胸壁,造成多根肋骨骨折,并穿透纵隔,进入到了左侧的胸腔,但CT显示钢筋只在右侧胸腔,考虑钢筋穿过去左胸腔又退出来了

患者失血约1000毫升,食管肌层有损伤,予缝合修复,此外胸导管也有损伤,予以缝史泰龙出海度假

手术过程中,医院技工班的两位师傅带着工具等也在手术室待命,以备必要时将锯断伤者身体外的钢筋

经过三个多小时的抢救,患者脱离生命危险,术后没有感染,患者逐步康复出院

工地损伤也是胸外伤很常见的原因之一

本例患者虽然在被钢筋刺穿胸腔时没有重要的器官及大血管损伤,但是钢筋顶端接近心包,稍有不慎,钢筋就会移动,极有可能刺破心脏

医大四院胸外科在各相关科室包括后勤科室的积极协助下,非常谨慎细致地进行手术,不仅迅速解决了严重外伤,而且确切避免了进一步致命损伤的可能

病例三患者年轻女性,为高处坠落伤,于我院急诊诊断为:膈肌破裂、膈疝,胸骨骨折、肋骨多发骨折、血气胸、肺挫伤、左肱骨骨折、骨盆骨折

2015-6-12急诊收入院,并于当夜急诊联合胸外科及普外科行开腹探查、开胸探查、疝内容物还纳、膈肌修补术,术中见膈肌破裂广泛,由后侧脊柱旁至前方肋膈角,中间经过食管裂口贲门部,完全撕裂,胃、脾、大网膜均疝入胸腔,经胸外科仔细还纳疝内容物入腹腔,并确切缝合膈肌破裂口,手术过程顺利

因患者创伤重、失血多、肺挫伤严重,术后患者入ICU行高级生命支持,4天后患者即生命体征平稳,骨科行肱骨及骨盆固定术,术后病情稳定,于胸外科病房继续治疗直至切口拆线出院

膈肌破裂、膈疝是各种胸腹联合伤常见的损伤之一,早期影响患者呼吸循环功能,如不及时处置造成腹内脏器粘连,还可能出现腹部症状,甚至肠梗阻等急症

因此,外伤后早期即需要急诊行手术治疗

病例四患者年轻男性,自发性气胸,第二次发作,CT示气胸及多发肺大疱

考虑患者气胸为肺大疱破裂所致,因患者有多发肺大疱,如保守治疗,气胸复发的几率很大,故急诊行胸腔镜肺大疱切除术

术中见肺尖部多发大疱,予以切除

自发性气胸是胸外科常见的急症之一,如出现张力性气胸则可能危及生命,因此需急诊处置

我院胸外科行胸腔镜肺大疱手术常规仅需行一个长约3cm的手术切口即能完成手术,较传统的开胸手术切口大大缩小,患者痛苦明显缩小,术后恢复快

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