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一本道东京熬加勒比

文章来源:baobaobubu    发布时间:2019-11-14 14:59  【字号:      】

臀大肌损伤既往很少有这种提法。临床上并不少见。臀肌挛缩症是臀大肌损伤中的一种。

臀大肌损伤既往很少有这种提法

临床上并不少见

臀肌挛缩症是臀大肌损伤中的一种

这里所指的是外伤性和医源性损伤所致的臀肌挛缩症

过去,多用保守方法处理,而无效时则必须手术

应用针刀闭合型手术治疗臀肌挛缩症疗效颇佳

臀大肌解剖臀大肌 为臀部浅层肌,位于髋关节的后方,几乎呈方形

该肌起于髂骨翼内上方骨缘及骶骨背面;肌束斜向内下,止于髂胫束和股骨臀肌粗隆

臀肌与臀部深筋膜有着特殊的关系

臀部的深筋膜前续阔筋膜,在髋后部包围浅表的臀大肌和阔筋膜张肌,覆盖于深在的臀中肌的表面

这样,臀大肌、阔筋膜(臀中肌表面)及阔筋膜张肌便形成一个延续的髋部外层肌鞘,人称骨盆“三角肌”

臀大肌深层为髋关节外旋肌

2019年3月22日全国第3期髋关节精准评估与针刀治疗高级培训班开课【点击查看】 臀大肌的血供丰富

它接受从臀上、下动脉的来血

臀上动脉出梨状肌上孔,分布于该肌的上半部;臀下动脉出梨状肌下孔,再斜向外上方,分布于该肌的下半部

两动脉分支相互吻合,因此臀大肌血运丰富

臀大肌接受臀下神经支配

该神经出梨状肌下孔进入该肌内侧部(靠近肌起始部)

臀大肌深面的内下相限,有坐骨神经干走行,在行针刀手术时,应避免伤及此神经

臀大肌损伤与臀肌挛缩症的临床表现1、臀肌挛缩的临床表现与诊断

①臀部疼痛与肿块 这是在损伤早期的表现

如臀肌外伤或注射的早期,病人会感到疼痛并摸到肿物

肿物压痛明显

但当急性期过后,疼痛可能逐渐减轻或淌失

②步态异常 最常表现在跑步时

此时,双下肢呈外展外旋状

由于屈髋受限,步子辐度较小,有如跳跃前进,故称“跳步征”

③站立姿势异常 站立时双下肢不能完全靠拢,轻度外旋

由于臀肌上部肌挛缩,肌体积变小,相对显出臀部尖削的外形,称此为‘尖臀症”

④坐位姿态异常 其表现是双膝分开,不能靠拢

⑤髋部弹响 在屈、伸髋关节时,在股骨大转子处有条索滑过所产生的弹响声

⑥臀部肿块 臀部可触及与臀大肌走行一致的挛缩束带,一般可有20~70mm宽,当髋关节内收、内旋时更为明显

2、特殊检查①“划圈征” 病情较轻的病人,在下蹲过程中,当髋关节屈曲近直角时,因髋关节屈曲受限而不能完全蹲下

此时,病人双膝向外闪动,划一弧形,然后再靠拢,最后完全蹲下

②“蛙腿征” 病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征保暖裤批发

病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位,双膝分开,有如蛙屈曲的后肢状

3、X线检查骨盆平片,可见股骨颈干角大于130°,股骨小粗隆明显可见

此征称“假性髋外翻”

2019年4月5日全国第7期膝关节精准评估与针刀治疗高级培训班开课【点击查看】针刀治疗操作定点:①臀肌束状带点 此点可能有压痛或无压痛,可定l—3点,松解臀肌粘连或瘢痕

②臀肌起始部松解点 定点于髂后上棘与骶结节连线的稍内处,可定1—3点

髂骨翼的内侧边缘部为腱起始部(也可以是压痛点),用以松解整个臀大肌,有如骨科臀肌起点移位术一样,使整个臀肌松弛

③臀肌抵止部松解点 定点于股骨上1/3背侧面及在大转子之下的髂胫束的内侧缘上,可定1—3点,以松解臀大肌的止点部,从而松解整个臀大肌

④坐骨结节点 此为臀大肌坐骨结节滑囊处,定点于压痛处1点,目的为滑液囊内引流

消毒与麻醉此处的麻醉有特殊要求臀肌瘢痕挛缩处的麻醉,要把麻醉药注射于瘢痕挛缩的束带处,应注意麻醉药注入前的回吸,避免注入血管内造成麻醉药中毒

臀肌起止点处的麻醉,一定要把麻醉药注射于骨面和肌腱处,以保证臀肌松解无痛,手术松解到位

针刀操作①臀肌束状带点 刀口线与臀大肌纤维走行一致,即与尾骨尖至股骨中上1/3交界处的连线乎行

刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤,皮下组织

然后,逐渐深入,达到臀肌瘢痕硬结处

先顺肌纤维方向切开2~4刀,然后调转刀口线90°

对瘢痕组织行切开剥离

其深度以切开瘢痕为度,再做纵、横疏通、剥离,但幅度不可过大,刀下有松动感即止

束状带上各定点,都以同样方式处理,最终达到松解臀肌瘢痕的目的

针刀手术后,条索、束带状物应有所缩小或消失

②臀肌起始部松解点 刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤与皮下组织,直达骨面

对臀肌起始的腱性部行切开剥离

各点均同样处理,达到松解整个臀大肌起始部的目的,尤如骨科臀肌起始部松解移位术一样

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